64 歳の女性。右肋骨痛を主訴に来院した。1か月前から、右側の胸部に痛みを感じるようになり、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。

右第肋骨と右鎖骨内側部とに圧痛を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。

血液所見:赤血球 278万、Hb 8.2 g/dL、白血球 3,800、血小板 15 万。血液生化学所見:総蛋白 11.2 g/dL、アルブミン 2.4 g/dL、IgG 5,428 mg/dL(基準 960〜1,960)、IgA 19 mg/dL (基準 110〜410)、IgM 11 mg/dL(基準 65〜350)、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 185 U/L (基準 176〜353)、ALP 395 U/L (基準115〜359)、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 1.8 mg/dL、尿酸 7.6 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L。胸部エックス線写真と骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本とを別に示す。

この患者の検査所見として考えられるのはどれか。3つ選べ。

a. 血清 M 蛋白

b. 血清 Ca 高値

c. 寒冷凝集反応陽性

d. 直接 Coombs 試験陽性

e. 血清 β2-マイクログロブリン高値

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