82歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘になること以外に自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したところ血便であった。腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴うようになった。その後も血便が続いたため受診した。10年前から自宅近くの診療所で高血圧症に対する治療を受けている。

意識は清明。身長 153 cm、体重 54 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 120/84 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98 %(room air)。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg徴候と筋性防御とを認めない。腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。

血液所見:赤血球 350万、Hb 11.0 g/dL、Ht 43 %、白血球 9,200、血小板 38 万。血液生化学所見:尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。CRP 5.0 mg/dL。立位と臥位の腹部エックス線写真を別に示す。

入院後の対応として適切なのはどれか。

a. イレウス管による減圧術

b. 開腹手術

c. カテーテル塞栓術

d. 大腸内視鏡による減圧術

e. 保存的治療

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