60歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。

現病歴:1か月前から持続性の右胸部痛が出現した。1週前から息切れも自覚するようになった。自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。

既往歴:胃潰瘍の治療歴あり。

生活歴:喫煙は20本/日を40年間。飲酒はビール350mL/日を40年間。

家族歴:父親が糖尿病で治療中。

現症:意識は清明。身長161cm、体重59kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧126/82mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)心音に異常を認めない。呼吸音は右側で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見:血液所見:赤血球480万、Hb. 15.4g/dL、Ht 44%、白血球8,500、血小板40万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 25IU/L、ALT 25IU/L、LD 337IU/L(基準176~353)、ALP 369IU/L(基準115~359)、γ-GTP 60IU/L(基準8~50)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.8mg/dL、血糖96mg/dL、Na. 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 1.7ng/mL(基準5以下)、CYFRA 1.1ng/mL(基準3.5以下)、CA19-9 8.8U/mL(基準37以下)。CRP 4.6mg/dL。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。


この患者の所見で SIRS の基準を満たすのはどれか。3つ選べ。

a. 体温

b. 血圧

c. 呼吸数

d. CRP値

e. 白血球数

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診断のため行うべき検査はどれか。

a. 心エコー

b. 胸腔穿刺

c. 呼吸機能検査

d. 気管支内視鏡検査

e. 上部消化管内視鏡検査

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後日、胸腔鏡検査のため入院した。胸腔鏡検査における胸膜の写真を別に示す。 みられる所見はどれか。

a. 膿瘍

b. 腫瘍

c. 嚢胞

d. 胸膜炎

e. 胸膜プラーク

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