47歳の女性。右趾の難治性潰瘍と高血糖のため紹介されて来院した。10年前から糖尿病の診断を受けていたが、1年ほど通院していなかった。2か月前に右趾に湯たんぽで熱傷を負い、自宅近くの診療所で処置を受けていた。難治性のため血糖を測定したところ、550mg/dLと高く、紹介されて受診した。

身長155cm、体重62kg。血圧156/94mmHg。顔面と下腿とに高度の浮腫を認める。腹部に血管雑音を聴取しない。

尿所見:蛋白3+、潜血(-)、沈渣に上皮円柱1個/数視野、脂肪円柱5~9個/各視野、尿蛋白3.8g/日。血液所見:赤血球380万、Hb 11.8g/dL、Ht 37%、白血球5,900、血小板36万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG 1,166mg/dL(基準960~1,960)、IgA 160mg/dL(基準110~410)、IgM 69 mg/dL(基準65~350)、尿素窒素 8mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、HbA1c 13.5%(基準4.6~6.2)、総コレステロール380mg/dL。免疫血清学所見:ASO 200単位(基準250以下)。抗核抗体陰性、CH50 38.4U/mL(基準30~40)。

この患者の治療に有効でないのはどれか。

a. インスリン

b. カルシウム拮抗薬

c. 副腎皮質ステロイド

d. HMG-CoA還元酵素阻害薬

e. アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬

解答を見る